ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 12 липня 2006 р. № 974

Типова форма

ЗАТВЕРДЖУЮ
_________________________________
(керівник спеціально уповноваженого органу виконавчої
_________________________________
 влади у сфері державної експертизи

_________________________________
 землевпорядної документації)

________________   _______________

                 (дата)                                  (підпис)

МП

ВИСНОВОК
державної експертизи землевпорядної документації
від ___  _________200__р. №______

1. Замовник державної експертизи   _________________________________
                                                        (прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи,

_________________________________________________________________
паспортні дані — серія, номер, ким і коли виданий; найменування юридичної особи, ________________________________________________________________
 відомості про державну реєстрацію та банківські реквізити, місцезнаходження; номер телефону)

2. Вид землевпорядної документації, що підлягає державній експертизі
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

3. Розробник землевпорядної документації ____________________________
                                                         (прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи, _________________________________________________________________
                 паспортні дані — серія, номер, ким і коли виданий; найменування юридичної особи, _________________________________________________________________
 відомості про державну реєстрацію, місцезнаходження; дані про ліцензію на виконання відповідних робіт; номер телефону)

4. Дата виготовлення землевпорядної документації _____________________

5. Дата і номер реєстрації __________________________________________

6. Державна експертиза проведена в _________________________________

_________________________________________________________________            (найменування підрозділу органу виконавчої влади з питань земельних ресурсів, прізвище та ініціали,

_________________________________________________________________
посада експерта)

7. Форма проведення державної експертизи  _________________________
                                                                                                             (обов’язкова, вибіркова, добровільна)

8. Вид державної експертизи  ______________________________________
                                                                                                   (первинна, повторна, додаткова)

9. Процедура проведення державної експертизи (дослідження, перевірка, аналіз та оцінка землевпорядної документації) ________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

10. Зауваження та пропозиції до землевпорядної документації ____________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

11. Підсумкова оцінка результатів державної експертизи_________________ _________________________________________________________________
(відповідність вимогам законодавчих та інших нормативно-правових актів)  _________________________________________________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

12. Строк проведення державної експертизи ___________________________

13. Строк дії висновку _____________________________________________ _________________________________________________________________

14. Експерти: _____________________________________________________
                                       (посада, прізвище, ініціали)

_____________________
(підпис)

                   _____________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)

_____________________
(підпис)

                  _____________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)

_____________________         
(підпис)                                   

___________________