Додаток 2
до постанови Кабінету Міністрів України
від 31 травня 2006 р. № 774
ЗАЯВА
на проведення органом державного пожежного нагляду
оцінки (експертизи) протипожежного стану
підприємства, об'єкта, приміщення та проектно-кошторисної
документації, затвердження якої не потребує висновку
комплексної державної експертизи
_________________________________________________________________
(найменування підприємства та прізвище, ім'я, по батькові керівника (власника)
або уповноваженої ним особи)
просить укласти договір та
провести експертизу_______________________
_________________________________________________________________
(вид експертизи)
_________________________________________________________________
(найменування об'єкта, його місцезнаходження)
__________________________________
до “____” _______________200_ р.
_________________________________________________________________
(характеристика підприємства, об’єкта, приміщення або
проектно-кошторисної документації —
_________________________________________________________________
конструктивні елементи будівлі, загальна площа,
_________________________________________________________________
ступінь пожежної небезпеки об'єкта або його призначення, поверховість,
наявність підвальних та
_________________________________________________________________
горищних приміщень, систем електроосвітлення, опалення, розрахункова кількість
робочих місць,
_________________________________________________________________
мінімальна відстань до пожежного депо, потреба у витратах води на зовнішнє та
_________________________________________________________________
внутрішнє пожежогасіння)
Телефон ______________
Телефакс _______________
Заявник ________________ ______________________
(підпис) (ініціали
та прізвище)
МП
“____”__________ 200__ р.
Заяву зареєстровано в
______________________________
____________
(найменування органу державного (дата реєстрації)
пожежного нагляду)