Додаток 2
до постанови Кабінету Міністрів України
від 17 травня 2006 р. № 682
ЗАЯВА
про переоформлення ліцензії
Заявник _________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання — юридичної
особи із зазначенням організаційно-правової
форми)
____________________________________________________________
(
місцезнаходження суб’єкта господарювання)
____________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по
батькові керівника суб’єкта господарювання)
(електронна пошта)
банківські реквізити
____________________________________________
(номер поточного рахунка в банку, найменування
установи банку, її код (МФО)
ідентифікаційний код суб’єкта
господарювання _______________________
на підставі рішення від ___
__________ 200_ р. № ___________________
одержав ліцензію серія _____ №
______, видану ___ ___________ 200_ р.
на право провадження
_______________________________________________
(вид господарської діяльності (повністю або частково)
____________________________________________________________,
строк дії ліцензії з ___
_________ 200_ р. по ___ ________ 200_ р.,
реєстраційний номер
ліцензії
____________________________________,
просить переоформити ліцензію у
зв’язку з _________________________
(зазначити причину)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Для переоформлення ліцензії
додаються такі документи _________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________ ______________ ______________________
(керівник суб’єкта господарювання) (підпис) (ініціали та
прізвище)
___ _________ 200_ р.
_______________
Файли що додаються:
ЗАЯВА про переоформлення ліцензії