Додаток

до розпорядження Кабінету Міністрів України

від 29 червня 2005 р. № 220-р

 

 

ПОВІДОМЛЕННЯ  №_____________

від ___ ___________ 200_ р. (____ год ____ хв)

 

Від кого надійшло: прізвище         ______________________________________

ім’я                    ______________________________________

по батькові ______________________________________

адреса          ______________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

контактні телефони _____________________________________

______________________________________________________

(інші дані про особу, якщо вона їх повідомила)

_________________________________________________________________
                                          (стислий зміст)




_________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________

(найменування державних органів, до яких надіслано повідомлення)

_________________________________________________________________

               (посада, прізвище, імя та по батькові особи, що відправила повідомлення)

_______________________________

                                                                                    (підпис)

_________________________________________________________________

(посада, прізвище, імя та по батькові особи державного органу, що прийняла повідомлення)

_____  ___________ 200_ р. (___ год ___ хв)

 

 

_____________________

Файли що додаються:

ПОВІДОМЛЕННЯ